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世界卫生组织(WHO)首推强效低耐药抗病毒药物用于慢性乙肝 —— WHO呼吁加大对乙肝的医疗保障力度

15/05/15

世界卫生组织(WHO)5月15日在北京召开了《慢性乙型肝炎感染患者的预防、护理和博彩app软件下载指南》发布会。该指南由来自18个不同国家的21位专家合力编撰,详细论述了乙肝抗病毒博彩app软件下载的适用人群、一、二线抗病毒博彩app软件下载推荐药物、抗病毒博彩app软件下载时长、病情监测等内容。不同于近期欧美、亚太地区、英国发布的指南,该指南在抗病毒博彩app软件下载策略上明确不推荐干扰素类药物,而是强力推荐强效低耐药核苷类抗病毒博彩app软件下载药物。世界卫生组织驻华代表施贺德呼吁,政府必须加大对这些药物的医疗保障力度,让大多数中国乙肝患者可从这些药物中获益,预防肝癌等严重肝病。

首推恩替卡韦和替诺福韦抗病毒博彩app软件下载药物 

此次世卫组织发布的指南没有推荐干扰素用于慢性乙肝博彩app软件下载,主要原因是干扰素适用对象太过局限,肝硬化失代偿期、妊娠期、甲状腺疾病患者、1岁以内的婴儿、孕妇都不适用。另外,干扰素需要通过注射给药、使用不便,耐受性差,并且需要长期监测,在医疗资源相对缺乏的中、低收入国家,这些因素造成干扰素抗病毒博彩app软件下载不会带来很好的效果。

因为考虑到耐药的后果,WHO指南不推荐使用低耐药屏障的核苷酸类似物(拉米夫定、阿德福韦或替比夫定) 。在当前的口服抗病毒博彩app软件下载药物中,拉米夫定博彩app软件下载1年的耐药率为24%,博彩app软件下载5年的耐药率高达70%。 
我国第一个博彩app软件下载乙肝的强效低耐药药物恩替卡韦(博路定)10年前就已经应用于博彩app软件下载。 据悉,一项迄今全球最大规模的、慢性乙肝患者实际博彩app软件下载中疗效和安全性的研究结果显示,在4年的现实生活中,初始博彩app软件下载的慢性乙型肝炎患者,使用恩替卡韦博彩app软件下载较其他核苷类似物博彩app软件下载,抑制病毒复制的效果更好,而且没有出现病毒耐药,更没有一个患者出现肝硬化进展和肝癌 。

中国应加强对强效低耐药的保障力度 

中国是发展中国家,大量乙肝患者分布在中低收入的内地和贫困地区。 有数据显示,中国目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐药的药物博彩app软件下载,尤其是在农村地区 ,而在日本、韩国、美国、欧洲,高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的药物博彩app软件下载。

据悉,我国已经把大多数乙肝抗病毒博彩app软件下载药物纳入医保目录 。但中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学肝病研究所所长魏来教授指出,对于我国中西部地区的患者,长期支付强效低耐药抗病毒博彩app软件下载药物仍然很困难。WHO专家认为,如果中国医保部门都意识到首选强效低耐药药物在乙肝博彩app软件下载中的重要地位,通过集体采购等等手段降低乙肝药价,有效加强针对农村贫困乙肝人群的医疗保障,从而大大提升国内肝硬化和肝癌预防的整体水平。

中国肝病专家认为,WHO乙型肝炎指南的出台除会对临床专家产生影响外,还会对国家乙型肝炎卫生政策的制定者产生影响,这是WHO乙型肝炎指南的一个重要作用。

优先考虑对肝硬化患者进行抗病毒博彩app软件下载

全球约有2.4亿慢性乙肝感染者,绝大部分都分布在低、中收入国家。慢性乙型肝炎的主要并发症是肝硬化和肝癌,每年约造成65万例死亡 。据世界卫生组织代表介绍,全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国。据悉,中国有约700万慢性乙型肝炎患者已经进展至肝纤维化和肝硬化阶段 。

因此,WHO指南将肝硬化等肝病晚期患者的抗病毒博彩app软件下载列为重点,认为应当优先为那些危及生命的肝脏疾病患者紧急启动抗病毒博彩app软件下载。因为肝病患者存在更高风险的并发症,应尽早博彩app软件下载以稳定病情。据一项历经六年的临床研究数据表明,使用强效低耐药抗病毒药物恩替卡韦片,不但100%患者的乙肝病毒不可测,而且96%的患者肝脏炎症明显好转,88%的患者肝纤维化明显减轻,所有肝硬化患者的肝纤维化都有所改善 。 
WHO指南建议所有肝硬化患者应接受终身抗病毒博彩app软件下载,因为一旦复发可引起严重的急性肝损伤。虽然有部分患者可以停药,但都需要在长期监测各项指标后才能做停药的决定,而且后续仍然需要定期监测。考虑到在中、低收入国家和地区,对患者实施严密的乙肝病毒DNA监测、或血清监测有实际操作的难度,指南认为多数患者必须进行长期抗病毒博彩app软件下载。

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